本问卷所涉及的“中学地理实验”（以下简称“地理实验”）指： 1.自然地理教学所涉及的实验，不包括人文地理实验； 2.指课堂实验，不包括野外观测、户外调查等； 3.本问卷所涉及的实验包括教师演示实验、学生操作实验、地理制作（模型、教具）。本问卷共34题，其中1—22题为单选题，23--27题为多选题。本调查问卷共三页。
1.您的学历（ ）
A. 大专 B. 本科 C.硕士研究生 D. 博士研究生 E.其他
2.您的工作年限：
A. 1—5年 B. 5—15年 C.15—25年 D. 25年以上
3．您每周课时（ ）
A. 1—5节 B. 5—10节 C.10—15节 D. 15节以上
4. 您认为中学地理课堂应开展地理实验教学。( )
A．是 B．否
5. 您认为开展地理实验教学符合地理学科的性质。( )
A．是 B．否
6. 您认为开展地理实验教学符合中学生的思维特点。( )
A．是 B．否
7. 您认为新课程背景下的试题应注重对实验题的考查。( )
A．是 B．否
8. 您认为地理课程标准应对地理实验技能培养有明确要求。( )
A．是 B．否
9. 您认为地理实验对落实“知识与能力”的目标有突出作用。( )
A．是 B．否
10. 您认为地理实验对落实“过程与方法”的目标有突出作用。( )
A．是 B．否
11. 您认为地理实验对落实“情感、态度、价值观”的目标有突出作用。( )
A．是 B．否
12. 您认为课时是否足够安排地理实验。( )
A．是 B．否
13. 学校是否具备足够的实验材料、相关仪器。( )
A．是 B．否
14. 学校是否具备可供使用的地理实验室。( )
A．是 B．否
15. 您认为可供借鉴的相关课例和教案是否充足。( )
A．是 B．否
16. 教研室、备课组是否有关于地理实验的教学要求。( )
A．是 B．否
17. 各类考试有无实验考核是否是您安排地理实验考虑的因素之一。( )
A．是 B．否
18. 您是否参加过地理实验方面的进修。( )
A．是 B．否
19. 您是否自学过有关地理实验的理论。( )
A．是 B．否
20. 您认为自己的专业水平是否能完全胜任地理实验需要。( )
A．是 B．否
21. 您是否认为准备实验课需要耗费过多的时间和精力。( )
A．是 B．否
22. 您的地理实验最主要是. ( )
A．教师演示实验 B．学生操作实验 C. 地理制作 D. 没有安排过实验教学
23.(多选)你的任课年级 （ ）
A. 初一 B. 初二 C.高一 D.高二 E.高三
24. (多选)教学中，您安排的实验项目有：（ ）
A．（初中）模拟泥石流发生和防治
B．（初中）制作简易晴雨表
C．（初中）制作指南针
D．（初中）制作小地球仪
E．（初中） 山体模型的制作
F．（初中）预报天气
G．（初中）海陆热力性质差异的演示
H．（初中）降水过程模拟实验
I．（初中）演示地球自转及公转
J．（初中）观察阳光直射斜射与气温高低关系
K．（初中）模拟喜马拉雅山的形成
L．（初中）模拟大陆的漂移
M．（初中）制作六大板块拼图模型
N．（初中）制作中国地形模型
O．（初中）其他
P．（高中）演示风的搬运作用
Q．（高中）演示沉积物分选
R．（高中）演示流水的侵蚀作用
S．（高中）模拟地球运动的实验
T．（高中）地转偏向力的实验
U．（高中）地转偏向力的实验
V．（高中）模拟热力环流的实验
W．（高中）模拟冷暖锋的实验
X．（高中）天球仪的演示
Y．（高中）时区转盘的制作与应用
Z．（高中）太阳高度角的实验
a．（高中）说明地球的圈层结构的实验
b.（高中）演示褶皱和断层
c.（高中）模拟地震
d.（高中）其他
e.没有安排任何实验
25. (多选)您做过的地理实验类型属于( )
A.教师演示实验
B.学生操作实验
C. 地理制作
D. 没有安排过任何实验
26. (多选)您教学中用过的地理实验属于( )
A. 自创实验分
B.仿效他人案例
C.全盘接受他人实验案例
D. 学生设计实验
E. 没有安排过任何实验
27. (多选)安排地理实验教学中，您认为比较困难的是什么？( )
A.没有安排过任何实验，无法回答此问题
B.保证实验的科学性
C.设计实验步骤，使可操作性强，效果清晰可见
D.用简单的实验揭示复杂的地理原理或规律
E.体现新课程自主学习、合作学习、探究学习的理念
F.选择与生活、生产密切相关的内容进行实验
G.准备和搜集实验器材
H.选择实验项目，即确定做哪个实验，不做哪个实验
I.把握实验教学的难易程度
J.驾驭课堂，解决课堂出现的各种问题
K.对学生在实验中的表现进行学习评价
L.其他